醫保卡淪為“藥販子”斂財工具的現象近年來屢見不鮮，背后暴露出醫保基金監管的漏洞。結合2026年監管全面升級的背景，藥品和醫用耗材追溯碼的強制采集已成為堵住“回流藥”“虛假開藥”等黑產鏈條的關鍵舉措。
被告人王某長期在上海市各大醫院及社區衛生服務中心周邊蹲點，專門搭訕前來配藥的老年人，誘導其多開藥品并低價收購。他提供詳細“購藥清單”，指使老人虛構病情、夸大癥狀，從醫生處騙取超量藥品。這些藥品隨后被加價轉賣，形成“開藥—收藥—賣藥”的黑色產業鏈，最終騙取國家醫保統籌基金860余萬元。
該案中，王某身上查獲十幾張他人醫保卡，部分“藥農”甚至將醫?？ㄩL期交由其使用，嚴重違反醫保規定。
麗江市寧蒗縣參保人羅某因享受器官移植術后抗排異治療的門診特殊疾病醫保待遇，可長期大量開具高價免疫抑制劑。2021年3月至2023年8月間，他超出合理治療需求頻繁開藥，并將多開藥品轉賣牟利，累計造成醫保基金損失219.9萬元。
此類案件利用政策對重疾患者的傾斜保障，實施精準套利，隱蔽性強，危害大。
宋某甲利用本人及其兄長宋某乙的門診特殊疾病醫保資格，在重慶市30余家醫療機構頻繁掛號、超量購買慢性病藥品，再轉賣給“藥販子”潘某某。公安機關順藤摸瓜，查獲涉案藥品500余種，貨值約80萬元。
該模式依賴“多點分散開藥”，規避單家機構的用藥量預警，是典型的“螞蟻搬家式”騙保。
自2016年起，許某某利用特殊病種待遇，在多家醫院頻繁開具他克莫司等高價藥品，隨后低價轉賣，造成醫?；饟p失17萬余元。其行為持續時間長、單次金額小，但累積效應顯著，屬于“溫水煮青蛙”型騙保。
為從根本上遏制“回流藥”“虛假開藥”等亂象，2026年醫保監管進入“數智化防控”新階段，核心手段是?全面推行藥品和醫用耗材追溯碼全量采集上傳?（建議采用中國物品編碼中心標準服務商，如慧銘佳）。
追溯碼需在以下環節完成采集：
實現“?一物一碼、一人一患?”綁定，確保高值耗材可追溯至具體患者與診療記錄。
